Американская академия дерматологии (AAD)
Да. Если говорить именно о современной терапии атопического дерматита (АД) на 2025–2026 годы, арсенал заметно расширился. Особенно важны таргетные препараты — биологические препараты и ингибиторы JAK.
Новые наружные препараты
Для лёгкого и среднетяжёлого АД сейчас используются не только гормональные мази.
- Рофлумиласт — ингибитор PDE-4, крем 1 раз в сутки. В США применяется при лёгком–умеренном АД у детей с 2 лет и взрослых.
- Тапинароф — новый негормональный препарат, агонист AhR. Может применяться с 2 лет, в том числе при лёгком, умеренном и тяжёлом АД.
- Руксолитиниб — местный ингибитор JAK, применяется при лёгком–умеренном АД; в США разрешён с 2 лет.
- Такролимус и пимекролимус остаются очень важными негормональными средствами, особенно для лица, складок и длительной противорецидивной терапии.
Биологическая терапия — большой прорыв
При среднетяжёлом и тяжёлом АД, когда наружной терапии недостаточно, сегодня применяются препараты, воздействующие на конкретные звенья воспаления.
| Препарат | Мишень | Основное применение |
|---|---|---|
| Дупилумаб | IL-4Rα → IL-4/IL-13 | ≥6 месяцев |
| Тралокинумаб | IL-13 | ≥12 лет |
| Лебрикизумаб | IL-13 | ≥12 лет |
| Немолизумаб | IL-31-рецептор | ≥12 лет |
Американская академия дерматологии в обновлении 2025 года дала сильные рекомендации для лебрикизумаба и немолизумаба, а дупилумаб и тралокинумаб уже входят в число основных системных вариантов.
Особенно интересен немолизумаб: он воздействует на путь IL-31, который тесно связан с зудом. В клинических исследованиях у некоторых пациентов уменьшение зуда отмечалось уже в течение первой недели.
Ингибиторы JAK — очень эффективная группа
При тяжёлом АД используются:
- упадацитиниб;
- аброцитиниб;
- барицитиниб.
Они действуют внутри клетки через сигнальный путь JAK-STAT и способны довольно быстро уменьшать воспаление и зуд. В рекомендациях AAD они занимают важное место среди системной терапии.
Но у JAK-ингибиторов есть существенные ограничения и потенциально серьёзные побочные эффекты, поэтому перед назначением необходима оценка рисков, анализы и наблюдение врача.
Что сейчас считается наиболее перспективным
Если очень упрощённо представить современную стратегию:
Лёгкий АД
→ эмоленты + противовоспалительная наружная терапия
→ при необходимости рофлумиласт / тапинароф / руксолитиниб.
Среднетяжёлый АД
→ оптимальная наружная терапия
→ при недостаточном эффекте биологическая терапия или JAK-ингибитор.
Тяжёлый АД
→ системная таргетная терапия: дупилумаб, тралокинумаб, лебрикизумаб, немолизумаб или JAK-ингибитор, с подбором препарата индивидуально.
Современные рекомендации также подчёркивают, что системные глюкокортикостероиды не следует использовать как стандартное лечение АД.
Актуальные рекомендации AAD 2026 и зарегистрированные в США возрастные показания
Современные средства лечения атопического дерматита у детей до 18 лет
| Препарат / группа | Механизм | Возраст* | При каком АД | Основные преимущества | Важные ограничения |
|---|---|---|---|---|---|
| Эмоленты | Восстановление кожного барьера | С рождения | Любая тяжесть | Базисная терапия, профилактика обострений | Не заменяют противовоспалительное лечение при обострении |
| Топические ГКС | Подавление воспаления | С детского возраста, зависит от препарата | Лёгкий–тяжёлый | Быстрый и доказанный эффект | Риск атрофии кожи при неправильном/длительном применении |
| Такролимус | Ингибитор кальциневрина | Обычно ≥2 лет | Лёгкий–тяжёлый | Особенно полезен для лица, складок; стероид-сберегающая терапия | Жжение в начале лечения |
| Пимекролимус | Ингибитор кальциневрина | ≥2 лет | Лёгкий–умеренный | Негормональная терапия | Может быть недостаточен при тяжёлом АД |
| Крисаборол 2% | Ингибитор PDE-4 | ≥3 мес. | Лёгкий–умеренный | Негормональный препарат | Жжение/раздражение; эффект обычно умеренный |
| Рофлумиласт крем | Ингибитор PDE-4 | ≥2 лет | Лёгкий–умеренный | Негормональный, 1 раз/сут | Не предназначен для тяжёлого АД как монотерапия |
| Тапинароф крем | Агонист AhR | ≥2 лет | Лёгкий–умеренный/более выраженный | Новый негормональный механизм | Раздражение, фолликулит и др. |
| Руксолитиниб крем 1,5% | Ингибитор JAK1/JAK2 | ≥2 лет | Лёгкий–умеренный | Быстро уменьшает зуд и воспаление; негормональный | Ограничения по площади/длительности, предупреждения для JAK |
| Дифамилист 1% (difamilast) | Ингибитор PDE-4 | ≥2 лет | Лёгкий–умеренный | Новый негормональный вариант | Доступность пока ограничена; регистрация зависит от страны |
| Дупилумаб | Блокада IL-4Rα → IL-4/IL-13 | ≥6 мес. | Среднетяжёлый–тяжёлый | Один из наиболее хорошо изученных биологических препаратов у детей | Инъекции; конъюнктивит и реакции в месте инъекции |
| Тралокинумаб | Антитело к IL-13 | ≥12 лет | Среднетяжёлый–тяжёлый | Таргетная биологическая терапия | Инъекционная терапия; возрастные ограничения |
| Лебрикизумаб | Антитело к IL-13 | ≥12 лет; требования к массе зависят от регистрации | Среднетяжёлый–тяжёлый | Современная таргетная терапия IL-13 | Для части педиатрических групп показания ещё расширяются |
| Немолизумаб | Блокада IL-31-рецептора | ≥12 лет | Среднетяжёлый–тяжёлый | Особенно интересен воздействием на зуд | Инъекционный; доступность зависит от страны |
| Упадацитиниб | Селективный JAK1 | ≥12 лет и ≥40 кг | Среднетяжёлый–тяжёлый | Очень быстрый противозудный и противовоспалительный эффект | Требует оценки инфекционных, тромботических и других рисков |
| Аброцитиниб | Селективный JAK1 | ≥12 лет | Среднетяжёлый–тяжёлый | Быстрое уменьшение зуда | Мониторинг; класс-специфические предупреждения JAK |
| Барицитиниб | JAK1/JAK2 | В некоторых странах подростки ≥12 лет | Среднетяжёлый–тяжёлый | Системная таргетная терапия | Регистрационные показания существенно различаются по странам |
| Фототерапия NB-UVB | Иммуномодулирующее действие УФ-B | Обычно у старших детей/подростков | Среднетяжёлый–тяжёлый | Вариант при недостаточном эффекте наружной терапии | Необходим специализированный контроль |
| Метотрексат | Системная иммуномодуляция | Off-label/специализированно | Тяжёлый | Опыт применения у детей | Лабораторный мониторинг, токсичность |
| Циклоспорин | Ингибитор кальциневрина системного действия | Off-label/специализированно | Очень тяжёлый | Быстрый эффект | Нефротоксичность, гипертензия, необходимость строгого контроля |
| Азатиоприн | Иммуносупрессор | Off-label/специализированно | Тяжёлый | Возможность длительной системной терапии | Миелосупрессия, гепатотоксичность и др. |
| Микофенолата мофетил | Иммуносупрессор | Off-label/специализированно | Тяжёлый/рефрактерный | Альтернатива другим системным средствам | Ограниченная доказательная база именно при детском АД |
*Возраст указан ориентировочно по актуальным американским показаниям; конкретная инструкция в вашей стране может отличаться.
Особенно важное изменение последних лет: дупилумаб теперь имеет показание при среднетяжёлом–тяжёлом АД начиная с 6 месяцев. FDA подтверждает эффективность и безопасность препарата у детей 6 месяцев–17 лет.
Для подростков ≥12 лет появились сразу несколько принципиально новых вариантов: тралокинумаб, лебрикизумаб, немолизумаб и JAK-ингибиторы. Немолизумаб особенно интересен тем, что блокирует IL-31-сигнализацию, связанную с зудом.
Отдельно стоит отметить дифамилист — новый топический PDE-4 ингибитор. В 2026 году FDA рассмотрела/одобрила его для лёгкого–умеренного АД у взрослых и детей от 2 лет.
При этом системные глюкокортикостероиды современные педиатрические рекомендации настоятельно не рекомендуют для лечения АД.
Современная терапия атопического дерматита у детей и подростков 0–18 лет
| Возраст | Препарат | Механизм действия | Показания/тяжесть | Эффективность в исследованиях | Влияние на зуд | Безопасность и особенности |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 6 мес.–5 лет | Дупилумаб | Блокада IL-4Rα → подавление сигналов IL-4 и IL-13 | Среднетяжёлый–тяжёлый АД при недостаточном эффекте наружной терапии | В 16 нед. EASI-75 — 53% vs 11% placebo; IGA 0/1 — 28% vs 4% | Значимое уменьшение зуда | Хорошая переносимость; конъюнктивит около 5% в исследовании |
| 2–5 лет | Рофлумиласт 0,05% крем | Ингибитор PDE-4 | Лёгкий–умеренный АД | В 4 нед. EASI-75 — 39,4% vs 20,6% vehicle | WI-NRS success — 35,3% vs 18%; улучшение зуда отмечалось уже в течение 24 ч | Хорошая местная переносимость; большинство НЯ лёгкие/умеренные |
| ≥2 лет | Тапинароф 1% крем | Агонист AhR | Лёгкий–умеренный; в США также зарегистрирован для АД ≥2 лет | У детей 2–11 лет EASI-75 к 8-й неделе — 70,7–77,5% против 15% vehicle | Уменьшение зуда | Возможны фолликулит, раздражение; негормональный препарат |
| ≥2 лет | Руксолитиниб 1,5% крем | Ингибитор JAK1/JAK2 | Лёгкий–умеренный АД | Клинические исследования у детей 2–11 лет показали значимое улучшение; препарат применяется 2 раза/сут на поражённые участки | Выраженный противозудный эффект | В США разрешён с 2 лет; площадь применения ограничена, имеются предупреждения класса JAK |
| ≥2 лет | Дифамилист 1% мазь | Ингибитор PDE-4 | Лёгкий–умеренный АД | В педиатрических исследованиях показано превосходство над vehicle; новый негормональный вариант | Улучшение симптомов, включая зуд | Новейший препарат; регистрационный статус зависит от страны |
| 6 мес.–11 лет | Дупилумаб | Антитело к IL-4Rα | Среднетяжёлый–тяжёлый АД | У детей <6 лет EASI-75 53% vs 11%; для группы 6–11 лет также показана высокая эффективность в фазе III | Существенное уменьшение зуда | Один из наиболее изученных биологических препаратов в детской популяции |
| ≥12 лет | Дупилумаб | Блокада IL-4/IL-13 | Среднетяжёлый–тяжёлый АД | У подростков EASI-75 41,5% vs 8,2% при схеме q2w; сохранялась эффективность при длительном лечении | Значимое уменьшение зуда | Основные НЯ: конъюнктивит, реакции в месте инъекции |
| ≥12 лет | Тралокинумаб | Моноклональное антитело к IL-13 | Среднетяжёлый–тяжёлый АД | В 16 нед. EASI-75 28,6% vs 6,4% placebo для 150 мг; при 300 мг — 27,8% vs 6,4% | ≥4-балльное уменьшение зуда: около 23–25% vs 3,3% | Хорошая переносимость; возможен конъюнктивит |
| ≥12 лет и ≥40 кг | Лебрикизумаб | Моноклональное антитело к IL-13 | Среднетяжёлый–тяжёлый АД | EASI-75 около 68% vs 41% placebo; EASI-90 около 43% vs 21% | ≥4-балльное снижение зуда около 50% vs 30% | Инъекционный препарат; разрешён подросткам ≥12 лет при массе ≥40 кг |
| ≥12 лет | Немолизумаб | Блокада рецептора IL-31 | Среднетяжёлый–тяжёлый АД | В ARCADIA: EASI-75 42–44% vs 29–30% placebo | Особенно выраженное влияние на зуд: ≥4-балльное снижение PP-NRS 33–36% vs 15% | Интересен прежде всего как таргетная противозудная терапия; инъекционный препарат |
| ≥12 лет | Упадацитиниб | Селективный ингибитор JAK1 | Среднетяжёлый–тяжёлый АД | У подростков EASI-75 в 16 нед. — 69–78% для 15 мг и 73–84% для 30 мг против 12–13% placebo | Очень быстрое уменьшение зуда | Один из наиболее эффективных вариантов, но требует тщательной оценки рисков терапии JAK |
| ≥12 лет | Аброцитиниб | Селективный ингибитор JAK1 | Среднетяжёлый–тяжёлый АД | При длительном наблюдении EASI-75 примерно у 83–85%, EASI-90 — у 60–62% | Быстрое уменьшение зуда | Возможны инфекции, акне, изменения лабораторных показателей; необходим мониторинг |
Что особенно важно для детей дошкольного возраста
Для атопического дерматита у детей дошкольного возраста наиболее интересны четыре направления:
- Дупилумаб — наиболее значимый системный таргетный препарат. У детей 6 месяцев–6 лет с неконтролируемым среднетяжёлым–тяжёлым АД в РКИ EASI-75 через 16 недель достигался у 53% пациентов против 11% при placebo. Это очень сильная доказательная база для этой возрастной группы.
- Рофлумиласт — важный новый негормональный наружный препарат. Особенно интересно, что у детей 2–5 лет он продемонстрировал не только улучшение кожных проявлений, но и раннее уменьшение зуда. В исследовании EASI-75 составил 39,4% против 20,6% на vehicle.
- Тапинароф — новый негормональный препарат с принципиально другим механизмом действия через AhR. FDA установила эффективность и безопасность применения при АД начиная с 2 лет.
- Руксолитиниб — представитель нового класса наружных JAK-ингибиторов. В настоящее время американская инструкция допускает его применение при лёгком–умеренном АД у детей с 2 лет.
Современная терапия атопического дерматита у детей характеризуется переходом от преимущественно неспецифической противовоспалительной терапии к таргетному воздействию на ключевые звенья иммунопатогенеза заболевания. Наиболее значимыми направлениями являются блокада сигнальных путей IL-4/IL-13 и IL-31, а также ингибирование JAK-STAT и PDE-4. У детей раннего и дошкольного возраста наиболее существенное место среди системных таргетных препаратов занимает дупилумаб, тогда как среди новых средств наружной терапии перспективными являются ингибиторы PDE-4, агонисты AhR и топические JAK-ингибиторы.